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医保政策

 

城镇职工住院医疗费报销政策

1、2016年1月1日起,三级医院起付标准700元,一个年度内发生两次以上住院起付标准再依次下降100元,直至100元为止。经批准外转住院医疗费起付标准为三级医院的二倍,即1400元,两次以上住院起付标准再依次下降400元,直至200为止。

2、城镇职工住院报销比例在职职工88%,退休90%,国家基本药物报销比例上浮2%。经批准转外住院医疗费在职报销75%,退休报销80%

3、城镇职工住院医疗保险统筹基金最高支付限额八万元,补充医疗保险最高支付限额二十万元。

4、住院医疗费实行及时结算政策,患者只需缴纳个人承担比例费用,其他费用全部由定点医疗机构先行垫付。

5、门诊慢性病年度内实行定额管理,门诊大病、慢性病网上即时结算。

 基本医疗保险网外医疗费报销流程

1、出院7个工作日后,持患者本人身份证及代办人身份证到医院病案室复印住院病历。

2、持住院病历复印件、住院总收据原件、患者住院费用总清单原件及网外报销情况说明到我院医保科登记。同时提供中国银行卡或折复印件。

3、一年报销一次。

 城镇居民医疗报销有关政策

一、住院患者医疗费报销政策

 

起付标准

报销比例

2016年1月1日起,三级医院为600元、二级医院为300元、一级医院为200元,一个年度内由两次以上住院,起付标准依次下降100元至100元为止。

70周岁以上老人报销比例为75%,其余为65%,经批转外转住院医疗费下浮10%


二、门诊患者医疗费报销政策

    建立门诊慢性病、大病统筹制度。经劳动部门鉴定后,持门诊慢性病、大病鉴定证书,到指定定点医疗机构就医,门诊慢性病年度内实行定额管理,门诊大病、慢性病网上即时结算。

三、保障水平

    参保居民在定点医疗机构发生的合规医疗费用先由城镇居民医保基金统筹报销,年度最高支付限额为6万元。参保居民医保基金统筹支付后,个人自负超过大病起付线以上的合规医疗费用(含乙类)转入商业保险分段按比例给予补偿,上不封顶。参保居民年度内个人自负大病医疗费起付线为上年度朝阳市城镇居民家庭可支配收入的60%。起付线以上的,02万元(含2万元)补偿50%27万元(含7万元)补偿70%7万元以上补偿80%

    温馨提示:居民上一年第四季度缴下一年度医保费












朝阳市健康扶贫政策


 一、健康扶贫实施对象:

将在册农村建档立卡贫困人口、2016年以来已脱贫的原农村建档立卡贫困人口、农村五保户和农村低保户(统称贫困人口),全部纳入健康扶贫范围,全部由政府资助参加新农合。

 二、我市参加新农合的凌源市、喀左县、龙城区农村贫困人口,并持有下级医疗机构转诊手续的患者住院,方可享受先诊疗,后结算和兜底报销政策。慢病门诊可享受60%70%补偿政策。(新农合政策规定不予报销的疾病除外)。其它地区的贫困人口患者住院,不享受健康扶贫政策,按照新农合住院补偿政策进行补偿。急诊患者除外(需我院技术委员会鉴定)。

 三、贫困人口住院所出具证明证件:

下级医疗机构出具的转院证明;本人户口薄、农合证、身份证、受托人身份证。

建档立卡贫困人口出具:扶贫手册、健康扶贫服务手册

农村五保户、低保户出具:五保证或低保证

建档立卡及五保或低保户出具:扶贫手册、健康扶贫服务手册。

 四、整合政策资源实施兜底保障

贫困人口住院,继续执行朝阳市健康扶贫“先诊疗,后结算”、“一站式”服务、医疗机构兜底的医疗保障政策。贫困人口就医定点医院按照新农合、大病保险、民政救助、新农合二次补偿和医院减免费用的次序进行贫困人口住院兜底报销,达到贫困人口住院零负担。

 五、工作流程

1、贫困人口患者持下级定点医院转院手续及农合证、有效身份证件、扶贫手册、低保户或五保户相关证明(证件)、健康扶贫服务手册,经农合办、医务科身份确认及同意接收后,门诊医师开具入院通知单,到新农合健康扶贫“爱心”窗口进行登记、备案。

2、符合健康扶贫的患者,新农合办在《朝阳市第二医院新农合贫困人口患者入院审批表》填写患者基本信息后,加盖“先诊疗,后结算”印章,由住院科室医师负责填写治疗方案、治疗预计费用,住院科室主任签字,到住院处办理入院手续。

 3、办理入院手续时,住院处给予入贫困人口网,按照医院规定系统自动开启预交金模式。参合患者住院期间转贫困人口网,持入院通知单、押金票据经农合办主任签字审批,转入贫困人口网。

 4、患者出院时,持加盖先诊疗,后付费印章的出院通知单到农合办办理出院前期手续。新农合办按照补偿政策进行审核报销,打印补偿凭证。将补偿凭证交于财务科进行冲抵预交金。

 六、流程图:持转诊手续10号“扶贫爱心窗口”登记、核实身份→医务科同意接收→门诊医师开具入院通知单→10号窗口办理先诊疗,后结算手续→5号窗口住院处办理入院手续。

 七、责任追究制度:遵照《新型农村合作医疗监管方案的通知》《朝阳市第二医院新型农村合作医疗责任追究制度》执行。

 八、新农合咨询、举报电话:2917716  邮箱:cyeynh@163.com


 

朝阳市新型农村合作医疗补偿政策

一、门诊补偿

1、市级定点医疗机构不开放普通门诊补偿,只开放重大疾病、特殊病及慢性病门诊。

2、取消重大疾病医药费限额,补偿比例提高到80%。恶性肿瘤门诊放疗、化疗费用纳入重大疾病补偿,与住院治疗费用合并计算。

二、住院补偿

1、市级定点医疗机构住院

A、0-2000(2000)元部分,补偿比例为40%;

B、2000-1(1)元部分,补偿比例为65%;

C、1万元以上部分,补偿比例为50%

 2、在朝阳市域外医院住院

A、 0-10000(10000)元部分,补偿比例为30%;

B、1万元以上部分,补偿比例45%

3、意外伤害补偿:朝阳县按照自然疾病报销比例下调50%的比例补偿。龙城区、双塔区10000元以下按40%补偿,10000元封顶;北票市按照35%比例补偿。

4、最高补偿支付限额:年度内,各项补偿累计支付限额(即补偿封顶线)为每人10万元。

5、本年度41()以后出生的新生儿,随父母其中参合一方落户后,自动获取户口所在地本年度参合身份并享受新农合待遇;以前出生的新生儿必须随家庭其他成员参加新农合方可享受新农合。

三、药品、诊疗项目、医用材料补偿

    1、药品补偿:临床使用新农合药品目录中的基本药物和城镇基本医保药品目录中的甲类药物,所发生费用全额纳入补偿范围;目录中的乙类药物, 90%纳入补偿范围;丙类药物不纳入补偿范围。

    2、诊疗项目补偿:甲类诊疗项目全额纳入补偿范围;乙类诊疗项目70%纳入补偿范围;未纳入甲类、乙类大型设备配置规划的设备和未取得技术准入资质的技术服务所涉诊疗项目不纳入补偿范围。

  3、医用材料补偿(国产):单价不超过100元, 99%纳入补偿范围;单价100元以上~1000元, 95%纳入补偿范围;单价1000元以上~3000元, 90%纳入补偿范围;单价3000元以上~5000元, 80%纳入补偿范围;单价5000元以上, 70%纳入补偿范围;进口(包括中外合资及产地不明)材料在上述国产材料基础上减半计入补偿范围。

  4、单独收费的高值医用材料补偿:按原标准施行单价限额管理。单价限额以上的费用为自费,未超过单价限额的费用按实际单价的70%纳入补偿范围。单价限额管理的材料,进口材料费用不再减半计入补偿范围。

四、大病保险理赔:农村居民大病保险起付线为1万元,政策内个人住院自负费用的余额1万元-6万元部分按50%赔付;6万元以上至11万元万元部分按55%赔付;11万元以上部分按60%赔付。

五、异地转诊

根据专科诊治能力和患者病情,向省级20家定点医疗单位发起转诊。经科室、农合办在农合网办理转院手续后,直接到省级定点医疗机构就诊,并办理即时结算。没有按照转诊程序到朝阳市域外就医的患者,5个工作日内到新农合管理中心补办转院手续,无转院手续所发生费用,新农合及大病保险均不予报销。

 六、新农合网上直报流程:

1、核销材料:

1)医院提供:住院结算收据、住院清单、诊断书、《朝阳市新农合患者信息核查表》。

2)患者提供:本人户口薄、农合证、身份证、受托人身份证。

补偿流程图:8-9号农合窗口登记→6号窗口交病历复印费→12号窗口等待领取凭证→网上认证审核→结算→主任签字→12号窗口发放凭证→6号窗口签字、画押取款。